	2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」 [버스커] 거리예술가 지원신청서 ※ 제출 시 파란색 문구는 삭제하시기 바랍니다. ※ 본 신청서는 구성원 전원의 동의를 받은 후 대표자가 제출하여야 합니다.
팀 명	한글로 작성		공연 세부 장르
주 소 지	※ 공고일 기준 구성원 60% 이상이 주민등록상 홍성군 거주자인 경우에 한하여 홍성 선택 가능
문화 다양성 가점제
대 표 자 연 락 처	성 명	대표자는 참여 총괄 수행자를 의미하며, 변경 불가
	휴대전화
	이 메 일	지원신청서 제출 이메일 기재
팀 대표 문구	한 줄 이내
팀 소개	300자 이내
SNS 링크 (보유 시 기재)	(예시) https://www.instagram.com/hsculture3355
	(예시) https://www.youtube.com/@hccc2527
본 신청서에 기재한 내용 및 제출한 모든 자료는 사실과 다름이 없음을 확인합니다. 허위 기재, 자격요건 미충족 등 사실과 다른 내용이 확인될 경우 선정 취소 및 향후 관련 사업 참여 제한 등의 조치가 있을 수 있음을 인지합니다. 또한 「2026 로컬 문화향유 확대 마을누림」 거리예술가 모집과 관련한 공고 내용 및 유의사항을 충분히 확인하였으며, 이에 동의하고 관련 규정을 준수할 것을 약속합니다. 위와 같이 본 사업에 신청합니다. 2026년 월 일 대 표 자 명 : (서명) (재)홍주문화관광재단 귀하

1		거리예술가 정보

※ 제출 시 파란색 문구는 삭제하시기 바랍니다.

□ 팀 정보

장 르			팀 명	대표자명	팀원 수 (대표자 포함)	결성연도	SNS채널 (링크)	2025 마을누림 참여 이력
대분류	중분류	소분류
음악	대중음악	밴드	000밴드	홍길동	4	2026	https://www.instagram.com/hsculture3355	O/X

□ 팀원 정보 ※ 인원이 더 많은 경우 줄 추가하여 작성 가능함

번호	구분	성명	생년월일	성별	거주지	휴대전화	이메일	역할	사용도구	현직/겸업
1	대표자	000	0000.00.00	남/여	00시	000-000-000		연주자	피아노
2	부대표자	000	0000.00.00	남/여	00군	000-000-000		보컬	없음
3	팀원	000	0000.00.00	남/여	00군	000-000-000		연주자	기타

[작성 요령] ※ 제출 시 작성 요령 삭제

□ 장르 구분

번호	대분류	중분류	소분류
1	음악	대중음악	밴드 재즈, 커버곡, 인디음악, 발라드 등
		클래식	관현악, 성악, 실내악, 중창 등
2	연극/뮤지컬	연극	음악극, 인형극 등
		뮤지컬	넌버벌 등
3	댄스/무용	댄스	스트릿댄스, 비보이, 왁킹, 락킹 등
		무용	한국무용, 현대무용, 발레 등
4	전통예술	국악	연희, 퓨전국악, 창작국악, 민요 등
5	서커스/마술	마술, 서커스	곡예, 폴 퍼포먼스, 마임, 저글링 등
6	다원예술	다원예술	여러 예술장르가 혼합된 공연
7	장애예술	세부장르	장애예술인의 공연 활동
8	기타	세부장르	상기 장르에 해당하지 않는 공연

□ 공고일 기준 주민등록상 거주지를 작성

□ 구성원은 본 사업 모든 회차에 전원 출연해야 하며,
불참 또는 변경할 시 거리예술가 자격 박탈 예정
(임신·출산, 군입대 등 부득이한 사유로 활동이 불가할 시 협의)

□ 오디션 지원 영상에 제출 구성원이 아닌 인원이 포함될 경우
심사에서 탈락 예정

2		지원 동기 및 활동 이력

□ 지원 동기 및 활동 목표

본 표를 초과하지 않도록 작성

□ 문화예술 관련 지원 사업 참여 이력 (최근 3개년 이내)

번호	참여연도	사업명	주관기관	활동내용
1	2025	마을누림	(재)홍주문화관광재단	버스킹 공연

※ 단체로 신청하는 경우, 본 신청 팀의 참여 이력만 기재 (타 팀·타 단체 이력 제외)

□ 거리예술가 사진

대표 사진(프로필 사진 등)	활동 사진(실연 사진 등)
	버스킹 이력이 있는 경우 해당 공연 사진 첨부

3		프로그램 계획서

※ 제출된 계획은 선정 후 운영 협의 시 조정될 수 있음

공 연 명
개요	전체 콘셉트 및 주요 내용
구성 및 흐름	세부 구성(예: 오프닝-메인-피날레 셋리스트 등 간단 설명)
관객 참여 요소	관객과의 소통 방식 또는 참여 유도 계획
기대 효과	본 프로그램이 문화도시 홍성/관객에게 줄 수 있는 효과

※ 각 항목별 분량은 조정 가능하나, 전체 내용은 본 페이지를 초과하지 않도록 작성

[붙임1] 개인정보 수집·이용 및 제3자 제공동의서

2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」

개인정보 수집･이용 및 제3자 제공동의서

2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」과 관련하여, (재)홍주문화관광재단는 거리예술가 공모·심사, 공연 운영 및 프로그램 진행, 참여인증서 발급 등과 관련하여 아래와 같이 개인정보를 수집·이용 및 제3자에게 제공하고자 합니다. 내용을 자세히 읽은 후 동의 여부를 결정하여 주시기 바라며, 동의를 원치 않을 시 이를 거부할 권리가 있습니다.

※ 관련 법령: 개인정보보호법 제15조, 제17조 및 동법 시행령 제17조

■ 개인정보 수집 및 이용 내역

① 개인정보 항목
- 성명, 생년월일, 성별, 실거주지(시·군·구), 연락처, 이메일, SNS 채널 정보, 예술활동 이력, 사진 및 영상 자료

② 수집 이용·목적
- 거리예술가 공모 및 심사 진행, 선정팀 공연 운영 및 일정 안내, 참여 확인 및 참여 인증서 발급,
사업 운영 및 성과관리

③ 보유 및 이용 기간 : 5년

④ 동의 거부 권리 및 불이익
- 정보주체는 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다.
다만, 동의를 거부할 경우 공모 신청, 선정 및 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

[필수] 위와 같이 개인정보를 수집·이용하는 데 동의하십니까?

■ 개인정보 제3자 제공 내역

① 제공받는 자
- 충청남도 업무지원시스템, 홍성군청, 운영관리 업무 수탁사, 운영사

② 제공 항목
- 성명, 생년월일, 성별, 실거주지(시·군·구), 연락처, 이메일, SNS 채널 정보, 예술활동 이력, 사진 및 영상 자료

② 제공 목적
- 거리예술가 공모 및 심사 진행, 선정팀 공연 운영 및 일정 안내, 참여 확인 및 참여 인증서 발급,      사업 운영 및 성과관리, 충청남도 업무지원시스템 데이터베이스 운영관리

③ 보유 및 이용 기간 : 5년

④ 동의 거부 권리 및 불이익
- 정보주체는 개인정보 수집 및 이용에 대해 동의를 거부할 권리가 있습니다.
다만, 동의를 거부할 경우 공모 신청, 선정 및 사업 참여가 제한될 수 있습니다.

[필수] 위와 같이 개인정보를 제3자에게 제공하는 데 동의하십니까?

2026년     월    일

성 명 :             (인)

(재)홍주문화관광재단 귀하

[붙임2] 거점형 공연 거리예술가 참여 서약서

2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」

거점형 공연 거리예술가 참여 서약서

2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」 거점형 공연 거리예술가 모집에 신청하는 본 공연팀 대표자와 팀원은 아래와 같이 서약합니다.

2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」 거점형 공연 거리예술가 모집 요강에 기재된 모든 안내사항을 확인하였으며 이에 동의합니다.

위 서약은 상호신뢰를 바탕으로 한 약속으로서 반드시 지킬 것이며, 본 서약의 내용이 충실히 지켜지지 않은 경우에는 2026 로컬 문화향유 확대 「마을누림」 사업의 참여 제한 등 조치를 감수할 것임을 확인합니다.

2026년     월    일

대표자 : (인)	부대표자 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)
팀 원 : (인)	팀 원 : (인)

(재)홍주문화관광재단 귀하