나빌레라 문화센터 창작실 1기 입주 신청 제출서류 양식
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※ 이 페이지는 안내를 위한 것이니 제출 시 삭제하여 주시길 바랍니다.

❏ 제출서류

구분	내용	비고
1	입주신청서 1부	[양식 1]
2	입주 활동계획서 1부	[양식 2] ※ 3매 이내로 작성
3	최근 3년 이내 창작 활동 및 체험 강의 경력이 있거나 유사 공모사업 선정 이력을 확인할 수 있는 관련 증빙자료	포트폴리오 및 이력서 등
4	나주시 소재의 주민등록 초본 1부	공고일 기준일자 확인
5	개인정보 수집‧이용‧제공 및 초상권 동의서 1부	[서식 1]
6	서약서 1부	[서식 2]

❏ 작성 안내 사항

· 양식 내 파란색으로 기재된 내용은 작성 안내 및 참고 예시용이며, 삭제 후 제출

· 신청자가 직접 작성하는 내용은 검정색 글자로 작성

❏ 유의 사항

· 지정된 공모신청서 양식 및 파일명을 준수하여야 하며, 제출서류는 1개 파일로 압축하여 2종(HWP/PDF 파일)으로 제출하여야 합니다.
※ 파일명 : 나빌래라 문화센터 창작실 1기 입주작가 공모 신청_신청자명

· 제출서류 누락과 지정양식 외 별도 서식은 심의 시 반영되지 않습니다.

· 제출서류로 지정된 서류 일부·전부 미제출 및 서명/인이 누락된 경우 미접수 처리됩니다.

· 지원신청 마감은 3. 29.(일) 24:00까지(이후 도착분은 접수하지 않음)입니다.

· 문의 나주문화재단 문화자원활용팀(☎061-335-0970)

[양식 1]

나빌레라 문화센터 창작실 1기 입주신청서

※ 파란색 글자는 삭제 후 작성			접수번호	공 란
기 본 사 항
사진 3cm×4cm (최근 6개월 이내 촬영 사진)	성 명		영문명
	연락처		성 별
	E-mail	※ 상시 연락 가능한 이메일 기재	전 공	※ 전공만 기재
	주 소	※ 현 거주 주소
활 동 경 력 (최근순으로 기재, 최근 5년 이내, 증빙자료 필수)
작가 약력	※ 학력, 전시회(개인전, 단체전), 활동 분야 수상 이력 등 관련 이력 기재 학력 - 대학교 0000.-0000, 학교명, 학과명, 졸업 및 재학 여부 등 - 대학원 수상 및 공모 - 0000. <수상 및 지원사업명>, 해당기관, 지역 - 레지던시 - 0000. <레지던시명>, 해당기관, 지역 - 기타활동 - 위 양식에 맞추어 자유롭게 기재
위와 같이 나빌레라 문화센터 창작실 1기 입주작가 모집에 지원 신청합니다. 2026년 월 일 신청자 : (인/서명) (재) 나주문화재단 이사장 귀하

[양식 2]

입주 활동계획서

성 명
활동분야	□ 평면 □ 입체 □ 설치 □ 사진 □ 미디어 □ 기타( )
※ A4용지 3매 이내, 파란색 글자는 삭제 후 작성
지원 동기	※ 본인 소개, 지원 동기 등
작업주제 및 방향	※ 활동 분야 및 입주 기간 동안 실현 가능한 예상 창작 성과 (추후 결과보고 작성 필수)
시민참여 프로그램 실행계획 및 예산 계획	※ 시민참여 프로그램 운영 계획서 ※ 회차별 운영 일정 및 내용, 예산 사용계획, 홍보 계획 포함 구체적으로 기술 ※ 필수 운영 3회 이상 (나빌레라 복합문화축제 연계 운영 1회 포함) 1회차 세부 내용 소요예산: 2회차 세부내용 소요예산: 3회차 세부내용 소요예산:

[서식 1]

개인정보 수집·이용·제공 및 초상권 사용 동의서

개인정보 수집·이용·제공에 대한 안내

가. 수집･이용･제공 목적

- 지원하는 본 사업의 공모 심의·선정 등 사업 운영에 따른 참여 인력의 정보 수집 및 활용

- 사업의 평가 관련 안내, 사업실적관리 등을 위한 목적을 위해 이용

- (재)나주문화재단의 사업 안내 및 홍보, 지역 문화생태계 조사 등

나. 수집･이용･제공하는 개인정보의 항목

- 신청서 상에 기재하는 성명, 생년월일, 연락처, 전자우편, 주소, 학력(학교, 전공, 학위 등),

경력(기간, 직위 등), 성범죄 이력 등

다. 개인정보의 보유 및 이용･제공기간

- 개인정보 제공 동의서 작성 시부터 입주 기간 만료 시 까지

라. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 상기 개인정보의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 접수 및 선정평가 대상에서 제외되는 등의 불이익을 받을 수 있음

개인정보 제공   □ 동의 □ 동의하지 않음

초상권 사용에 대한 안내

가. 초상권 이용의 목적 및 저작물 범위

- 이용목적 : 나빌레라 문화센터 활성화 추진과 관련한 콘텐츠 제작

- 저작물의 범위 : 온 · 오프라인에서 활용되는 콘텐츠

나. 초상권 및 저작물 배포

- 저작물의 배포 : (재)나주문화재단의 온 · 오프라인 채널(홈페이지, 블로그, 유튜브, 기타 인쇄물 등)

다. 동의를 거부할 권리와 거부에 따른 불이익

- 상기 본인은 초상권의 수집에 대하여 거부할 권리를 보유하고 있음을 인지하고 있음

- 거부에 따른 불이익 : 사업 관련 기본 수집 정보 부족으로 인한 참여 제한

초상권 제공    □ 동의 □ 동의하지 않음

본인은 위와 같은 「개인정보의 수집 · 이용 · 제공 및 초상권 사용 동의서」

내용을 읽고 명확히 이해하였으며, 이에 동의합니다.

2026년      월      일

성명 :                    (인/서명)

(재) 나주문화재단 이사장 귀하

[서식 2]

서    약    서

성    명 :

주    소 :

연 락 처 :

1. 본인은 나빌레라문화센터 창작실 입주 지원을 위해 제출한 서류에 허위 사실이나 부정한 방법이 확인될 경우, 관련 규정에 따라 참가 자격 제한 또는 입주 선정 취소 등의 조치가 이루어질 수 있음을 확인합니다.

2. 본인은 나빌레라문화센터 창작실 입주작가로 선정될 경우, 입주 기간 동안 성실한 창작 활동을 수행하고 센터 운영 방침에 적극 협조하겠으며, 입주 작가 필수 운영 사항인 시민참여프로그램을 책임감 있게 기획·운영하여 지역 문화예술 활성화에 기여하겠습니다.

3. 본인은 나빌레라문화센터 창작실 입주 기간 동안 거주지를 나주시로 유지하여야 함을 확인하며, 이를 준수하지 않을 경우 관련 운영 기준에 따라 조치가 이루어질 수 있음을 확인합니다.

2026년     월       일

작성자 :              (인/서명)

(재) 나주문화재단 이사장 귀하